麻痺側装具作製の手順と費用
麻痺側装具は、脳卒中や神経疾患などによって生じた麻痺によって、身体の機能が低下した部分を補い、日常生活動作や歩行を支援するために作製されます。その作製には専門的な知識と技術が必要であり、いくつかの段階を経て行われます。
Ⅰ. 初回相談・評価
装具作製プロセスの第一歩は、専門家（義肢装具士など）との初回相談と評価です。この段階で、患者さんの病歴、現在の身体状況、日常生活での困りごと、そして装具に求める機能や目標などを詳しく伺います。
1. 問診
問診では、麻痺の原因となった疾患、発症時期、麻痺の部位や程度、合併症の有無などを確認します。また、現在受けているリハビリテーションの内容や、家庭環境、仕事の状況なども把握し、装具が日常生活にどのように役立つかを具体的にイメージします。
2. 身体評価
身体評価では、麻痺側の関節の可動域、筋力、感覚、皮膚の状態などを詳細に検査します。歩行状態を観察し、どの程度の歩行支援が必要か、どのような機能（例：足関節の支持、膝折れの防止、股関節の安定化など）が装具に求められるかを判断します。
3. 装具の選択肢の検討
評価結果に基づき、患者さん一人ひとりの状態に最適な装具の種類や素材、機能について専門家から説明があります。既製品の装具が適している場合もあれば、オーダーメイドで製作する必要がある場合もあります。
Ⅱ. 型採り・採寸
オーダーメイドの装具を作製する場合、患者さんの身体にぴったりとフィットさせるための型採り（採型）と採寸を行います。
1. 採型
採型は、石膏や特殊な粘土、あるいは3Dスキャナーを使用して、麻痺側の患部の形状を正確に記録する作業です。これにより、装具が身体に密着し、効果を発揮できるようになります。
2. 採寸
型採りと同時に、装具の長さや幅、厚みなどをミリ単位で正確に採寸します。装具の設計図を作成する上で不可欠な情報となります。
Ⅲ. 装具の設計・製作
型採りと採寸の結果をもとに、装具の設計が行われ、専門の工房で製作されます。素材や構造は、患者さんのニーズや麻痺の程度によって大きく異なります。
1. 設計
義肢装具士が、採型・採寸データと評価結果を基に、装具の形状、使用する素材（プラスチック、金属、カーボンなど）、関節の構造、固定方法などを詳細に設計します。
2. 製作
設計図に基づいて、経験豊富な技術者が製作を行います。熱可塑性プラスチックを成形したり、金属部品を加工したり、カーボンファイバーを積層したりと、高度な技術が要求されます。
Ⅳ. 仮合わせ・調整
完成した装具を患者さんに装着してもらい、フィット感や機能性を確認し、微調整を行います。
1. 仮合わせ
製作された装具を患者さんに装着し、身体への仮合わせを行います。痛みがないか、圧迫感はないか、歩行時の安定性はどうかなどを確認します。
2. 調整
仮合わせで得られたフィードバックに基づいて、装具のベルトの長さ、クッション材の厚み、関節の動きなどを調整します。必要に応じて、素材の加工や部品の交換なども行われます。
Ⅴ. 完成・指導
最終調整を経て、装具が完成します。患者さんやご家族に対して、装具の正しい使い方、手入れ方法、注意点などについての指導が行われます。
1. 装具の装着・歩行訓練
完成した装具を装着し、実際の生活や歩行での使用方法について指導を受けます。専門家と一緒に歩行訓練を行い、装具を効果的に活用するためのコツを習得します。
2. 日常生活での注意点
装具の日常的な手入れ方法、皮膚の観察、破損時の対応などについても説明があります。定期的なメンテナンスの重要性も伝えられます。
Ⅵ. 費用について
麻痺側装具の費用は、装具の種類、素材、製作方法（既製品かオーダーメイドか）、そして保険適用の有無によって大きく変動します。
1. 装具の種類と費用
一般的に、短下肢装具（AFO）や長下肢装具（KAFO）など、麻痺の範囲や必要な支持力によって費用が異なります。オーダーメイドで複雑な構造を持つ装具ほど高額になります。
おおよその目安としては、
- 短下肢装具（AFO）：数万円～数十万円
- 長下肢装具（KAFO）：数十万円～100万円以上
カーボン素材などの高機能素材を使用する場合や、特殊な機能（例：可動域制限機能、自動介助機能など）を追加すると、さらに費用は上昇します。
2. 保険適用
麻痺側装具は、医師の指示書に基づき、医療保険（健康保険）や介護保険が適用される場合があります。自己負担額は、保険の種類や負担割合によって異なりますが、一般的に1割～3割程度となることが多いです。
- 医療保険：身体障害者手帳の交付を受けている方などが対象となる場合があります。
- 介護保険：要介護認定を受けている方が、日常生活動作の改善を目的として装具を必要とする場合に適用されることがあります。
保険適用の可否や手続きについては、医療機関のソーシャルワーカーや装具メーカーの担当者に確認することをお勧めします。
3. その他の費用
装具の調整や修理、メンテナンスにも費用がかかる場合があります。また、装具の作製とは別に、義肢装具士による専門的な指導やリハビリテーションに費用が発生することもあります。
まとめ
麻痺側装具の作製は、専門家との連携のもと、患者さんの状態に合わせた丁寧なプロセスを経て行われます。費用は装具の種類や保険適用によって大きく異なりますが、適切な装具を選択し、効果的に活用することで、患者さんのQOL（Quality of Life）向上に大きく貢献します。
