糖尿病合併症予防リハビリテーション
1. 糖尿病合併症とは
糖尿病は、血糖値が高い状態が慢性的に続くことで、全身の血管や神経にダメージを与える病気です。これにより、様々な合併症を引き起こす可能性があります。主な合併症としては、以下のようなものがあります。
1.1. 網膜症
眼の網膜にある細い血管が傷つき、出血やむくみが生じることで視力低下や失明に至る可能性があります。
1.2. 腎症
腎臓の血管が損傷し、老廃物をろ過する機能が低下します。進行すると、人工透析が必要になることもあります。
1.3. 神経障害
手足の末梢神経が損傷し、しびれ、痛み、感覚の低下などを引き起こします。重症化すると、潰瘍や壊疽の原因となることもあります。
1.4. 心血管疾患
動脈硬化が進行し、狭心症、心筋梗塞、脳卒中などのリスクが高まります。
1.5. 足病変
神経障害や血流障害により、足の感覚が鈍くなり、小さな傷や靴ずれが感染しやすくなります。重症化すると、切断に至ることもあります。
2. リハビリテーションの重要性
糖尿病合併症の予防と進行抑制において、リハビリテーションは極めて重要な役割を果たします。血糖コントロールの改善、血流の促進、筋力や持久力の維持・向上、そして合併症による機能低下の回復を目指します。リハビリテーションは、単に運動を行うだけでなく、患者さん一人ひとりの状態や目標に合わせた包括的なアプローチが必要です。
3. 糖尿病合併症予防リハビリテーションの具体的な内容
糖尿病合併症予防リハビリテーションは、合併症の種類や進行度、患者さんの身体状況に応じて、多岐にわたるプログラムが組み合わされます。
3.1. 運動療法
運動療法は、糖尿病管理の基本であり、合併症予防の要となります。有酸素運動とレジスタンス運動を組み合わせることが効果的です。
3.1.1. 有酸素運動
ウォーキング、ジョギング、サイクリング、水泳など、心肺機能を高め、血糖値を下げる効果があります。週に150分以上、中等度の強度で行うことが推奨されます。[1]
3.1.2. レジスタンス運動（筋力トレーニング）
スクワット、腕立て伏せ、ダンベル体操など、筋肉量を維持・増加させることで基礎代謝を高め、血糖コントロールを助けます。週に2～3回、主要な筋肉群を対象に行います。
3.1.3. バランス運動・柔軟運動
転倒予防や関節の可動域維持のために重要です。特に神経障害がある方には、足の感覚を養うための運動も取り入れます。ヨガやストレッチなどが有効です。
3.2. 栄養指導
バランスの取れた食事は、血糖コントロールの基本です。管理栄養士による個別指導を受け、適切な食事量、栄養バランス、食事のタイミングなどを学びます。[2]
3.3. フットケア
足病変の予防に最も重要です。毎日の足の観察、清潔の保持、適切な靴選び、乾燥やタコ・魚の目の予防、そして異常があった際の早期受診が必須です。
3.4. 禁煙指導
喫煙は動脈硬化を促進し、合併症のリスクを著しく高めます。禁煙は合併症予防に不可欠であり、専門家による禁煙支援が有効です。
3.5. 心理的サポート
糖尿病との向き合い方、合併症への不安、生活習慣の改善におけるストレスなど、精神的なサポートも重要です。臨床心理士やカウンセラーとの相談が役立ちます。
3.6. 物理療法・作業療法
合併症によって生じた機能低下に対して、物理療法（温熱療法、電気療法など）や作業療法（日常生活動作の練習、自助具の活用など）が行われます。特に、神経障害によるしびれや痛みの緩和、日常生活の自立度向上に貢献します。
4. リハビリテーション実施上の注意点
リハビリテーションを安全かつ効果的に行うためには、いくつかの注意点があります。
4.1. 医師の指導のもとで行う
運動療法を開始する前には、必ず医師の診察を受け、自身の身体状況に適した運動強度や内容を確認することが必要です。[3]
4.2. 低血糖への注意
運動中に血糖値が下がりすぎる「低血糖」に注意が必要です。運動前後の血糖測定、ブドウ糖の携帯、周囲への低血糖に関する情報共有が重要です。
4.3. 怪我の予防
特に足病変のリスクがある方は、足に負担のかかりすぎない運動を選択し、適切な靴を着用することが大切です。運動中の痛みや不調を感じた場合は、すぐに運動を中止し、医師や理学療法士に相談してください。
4.4. 継続することの重要性
リハビリテーションは、短期間で効果が出るものではありません。継続することで、合併症の予防や進行抑制、生活の質の向上につながります。モチベーションを維持するための工夫も大切です。
5. まとめ
糖尿病合併症予防リハビリテーションは、運動療法、栄養指導、フットケア、禁煙指導、心理的サポートなど、多角的なアプローチによって構成されます。これらの取り組みを医師や専門家の指導のもと、患者さん自身が主体的に継続していくことが、合併症を予防し、健康な生活を送るための鍵となります。[4] 早期からの包括的なリハビリテーションの実施は、糖尿病患者さんの予後を大きく改善させる可能性を秘めています。
[1] 日本糖尿病学会 編・著. (2022). 糖尿病治療ガイド 2022-2023.
[2] 厚生労働省. (n.d.). 糖尿病の食事療法について.
[3] 日本糖尿病学会. (n.d.). 運動療法.
[4] 一般社団法人 日本リハビリテーション医学会. (n.d.). 糖尿病リハビリテーション.
