リハビリテーションにおける合併症予防：褥瘡と肺炎を中心に
リハビリテーションは、病気や怪我からの回復を促進し、身体機能の維持・向上を目指す上で極めて重要です。しかし、リハビリテーションの過程では、予期せぬ合併症が発生するリスクも存在します。特に、褥瘡（じょくそう）と肺炎は、患者さんの回復を妨げ、予後に悪影響を及ぼす可能性のある代表的な合併症です。これらの合併症を効果的に予防し、安全で質の高いリハビリテーションを提供するためには、多職種連携による包括的なアプローチが不可欠となります。本稿では、リハビリテーションにおける褥瘡と肺炎の予防策に焦点を当て、その詳細と、その他の注意すべき合併症について解説します。
褥瘡（床ずれ）の予防
褥瘡は、皮膚および皮下組織の虚血によって生じる組織損傷です。長時間同じ体位でいることによる圧迫、摩擦、剪断力が主な原因となります。リハビリテーション中の患者さんは、活動量の低下、栄養状態の悪化、失禁、神経障害など、褥瘡発生のリスク因子を複数抱えていることが少なくありません。
1. 定期的な体位変換と体圧分散
褥瘡予防の基本は、定期的な体位変換です。患者さんの状態に合わせて、2時間おきを目安に体位を変更することが推奨されます。体位変換の際には、クッションやエアマットレスなどの体圧分散用具を適切に使用し、体にかかる圧力を均等に分散させることが重要です。特に、仙骨部、踵部、肘部、肩甲骨部などの骨突出部は圧迫を受けやすいため、注意が必要です。
2. 皮膚の観察と清潔・保湿ケア
皮膚の観察は、褥瘡の早期発見と予防のために不可欠です。リハビリテーションの前後や体位変換の際に、発赤、熱感、硬結などの兆候がないか、入念に確認します。皮膚が清潔で乾燥している状態を保つことが重要ですが、過度な洗浄は皮膚のバリア機能を損なう可能性があるため、中性洗剤を用いた優しい洗浄と、十分な保湿を心がけます。失禁がある場合は、こまめなおむつ交換と皮膚保護剤の使用が有効です。
3. 栄養管理
良好な栄養状態は、皮膚の健康と組織の修復能力を維持するために不可欠です。特に、タンパク質、ビタミンC、亜鉛などは、皮膚の健康維持に重要な役割を果たします。リハビリテーション中は、食欲不振や嚥下困難などにより栄養摂取が不十分になりがちです。管理栄養士と連携し、経口摂取が困難な場合は経管栄養や栄養補助食品の活用を検討します。
4. リハビリテーションとADL（日常生活動作）の維持・向上
早期からの離床と活動性の維持は、褥瘡予防に大きく貢献します。ベッド上での関節可動域訓練や筋力増強訓練に加え、座位、立位、歩行といった日常生活動作（ADL）の練習を積極的に行い、早期の社会復帰を目指します。活動量の増加は、血行を促進し、組織への酸素供給を改善するため、褥瘡発生リスクを低減します。
肺炎の予防
肺炎は、肺の感染症であり、リハビリテーション中の患者さん、特に高齢者や基礎疾患を有する患者さんにおいて、重篤化しやすい合併症です。リハビリテーション中の活動性の低下、嚥下機能の低下、喀痰喀出困難、免疫力の低下などが肺炎のリスクを高めます。
1. 呼吸理学療法
肺炎予防の要は、効果的な呼吸理学療法です。深呼吸、腹式呼吸、排痰法（排気法、体位ドレナージなど）を指導し、気道クリアランスを促進します。患者さんが自力で痰を出しにくい場合は、吸引やネブライザー療法の併用を検討します。早期離床も、肺の換気を良好に保つ上で極めて重要です。
2. 嚥下機能の評価と管理
誤嚥性肺炎は、リハビリテーション中の肺炎の主要な原因の一つです。嚥下機能の評価は、言語聴覚士と連携して行います。嚥下機能が低下している患者さんには、食事形態の調整（刻み食、ミキサー食）、少量頻回給与、食後安楽な姿勢の維持などの嚥下指導を行います。口腔ケアも、口腔内の細菌の繁殖を抑え、誤嚥による感染リスクを低減するために重要です。
3. 感染予防対策
手洗いの徹底は、医療従事者、患者さん、面会者の全てに求められます。患者さんの病室の清掃、リネン類の交換、医療機器の消毒なども、院内感染の予防に繋がります。インフルエンザや肺炎球菌ワクチンの接種も、感染リスクを低減する有効な手段です。
4. 早期発見と適切な治療
肺炎の初期症状（発熱、咳、痰の増加、呼吸困難など）を早期に把握し、迅速かつ適切な治療を開始することが、重症化を防ぐ鍵となります。定期的なバイタルサインの測定、呼吸状態の観察、胸部X線などの画像検査、血液検査などを活用し、早期診断に努めます。
その他の合併症予防と注意点
褥瘡と肺炎以外にも、リハビリテーション中に注意すべき合併症は複数存在します。
1. 深部静脈血栓症（DVT）と肺塞栓症（PE）
活動性の低下や脱水は、深部静脈血栓症（DVT）のリスクを高めます。DVTは、肺塞栓症（PE）に移行する可能性があり、生命に関わる重篤な合併症です。予防策としては、早期離床、弾性ストッキングの着用、間欠的空気圧迫装置（IPC）の使用、十分な水分摂取などが挙げられます。必要に応じて、抗凝固療法が考慮されます。
2. 尿路感染症
カテーテル留置や排尿障害がある患者さんは、尿路感染症のリスクが高まります。カテーテルの適切な管理、清潔操作、十分な水分摂取、早期のカテーテル抜去などが予防策となります。
3. 転倒・転落
リハビリテーションの過程でバランス能力が低下している患者さんや、多剤投与によるふらつきがある患者さんは、転倒・転落のリスクが高まります。環境整備（手すりの設置、段差の解消）、適切な介助、履物の選択、患者さんへの注意喚起など、多角的な対策が必要です。
4. 骨折
骨粗鬆症のある患者さんや、神経麻痺により感覚や運動に障害がある患者さんでは、軽微な外力でも骨折に至る可能性があります。リハビリテーションの際は、無理のない範囲で、患者さんの状態に合わせた運動強度と方法を選択することが重要です。
5. 精神・心理的合併症
リハビリテーションは、身体的な苦痛だけでなく、精神的・心理的な負担も伴います。抑うつ、不安、せん妄などの合併症が生じることがあります。患者さんとの良好なコミュニケーション、傾聴、家族との連携、必要に応じた精神科医や心理士との連携が、これらの合併症の予防と対応に役立ちます。
まとめ
リハビリテーションにおける合併症予防は、患者さんの安全と回復の促進のために不可欠な要素です。褥瘡や肺炎をはじめとする合併症は、多因子によって発生リスクが高まります。これらのリスクを低減するためには、医師、看護師、理学療法士、作業療法士、言語聴覚士、管理栄養士、薬剤師など、多職種が連携し、個別性を考慮した包括的かつ継続的なケアを提供することが求められます。患者さん一人ひとりの状態を注意深く観察し、早期に介入することで、合併症の発生を最小限に抑え、より良い予後へと繋げることが可能となります。
