訪問看護と訪問リハビリの違いと連携
訪問看護とは
訪問看護は、病気や障がい、加齢などにより自宅での療養が必要な方に対し、看護師や保健師、助産師などが自宅を訪問し、専門的なケアを提供するサービスです。
医師の指示に基づき、バイタルサインの測定、医療処置（点滴、インシュリン注射、カテーテル管理など）、褥瘡（じょくそう）の処置、服薬管理、清潔ケア（入浴介助、清拭など）、食事介助、排泄介助、痛みの緩和、精神的なケア、家族への相談・支援など、多岐にわたるサービスを行います。
利用者のQOL（Quality of Life：生活の質）の維持・向上を目指し、療養生活の質を高めることを目的としています。
訪問リハビリテーションとは
訪問リハビリテーションは、病気や怪我、加齢などにより身体機能の低下が見られる方に対し、理学療法士（PT）、作業療法士（OT）、言語聴覚士（ST）などのリハビリテーション専門職が自宅を訪問し、機能回復や維持・向上を目的としたリハビリテーションを提供するサービスです。
具体的には、歩行訓練、筋力トレーニング、関節可動域訓練、日常生活動作（ADL：Activities of Daily Living）の練習（食事、着替え、入浴、排泄などの自立支援）、嚥下（えんげ）訓練、言語訓練、高次脳機能訓練などを行います。
利用者が自宅で安全かつ自立した生活を送れるように支援することを目的としています。
訪問看護と訪問リハビリの主な違い
両サービスは自宅で専門職によるサービスを提供するという共通点がありますが、その目的と提供する専門職、およびサービス内容に違いがあります。
目的の違い
- 訪問看護: 主な目的は、利用者の療養生活の質（QOL）の維持・向上であり、医療的なケアや精神的なサポート、家族支援なども含みます。
- 訪問リハビリテーション: 主な目的は、身体機能の回復・維持・向上であり、リハビリテーション専門職による集中的な機能訓練が中心となります。
提供する専門職の違い
- 訪問看護: 看護師、保健師、助産師
- 訪問リハビリテーション: 理学療法士（PT）、作業療法士（OT）、言語聴覚士（ST）
サービス内容の違い
- 訪問看護: 医療処置、バイタルサイン測定、清潔ケア、服薬管理、痛みの緩和、精神的ケア、家族支援など、より広範なケアを提供します。
- 訪問リハビリテーション: 歩行訓練、筋力トレーニング、ADL練習、嚥下訓練、言語訓練など、身体機能に特化した専門的なリハビリテーションを提供します。
連携の重要性
訪問看護と訪問リハビリテーションは、それぞれの専門性を活かしつつ、密接に連携することで、利用者のより包括的かつ効果的な支援が可能になります。
連携がもたらすメリット
- 多角的な視点からのアセスメント: 看護師は利用者の全体的な健康状態や生活環境を把握し、リハビリ専門職は身体機能の評価を行います。両者が情報を共有することで、利用者の状態をより深く、多角的に理解できます。
- 個別性の高いケアプランの作成: 連携により、医療的なケアとリハビリテーションの目標が整合され、利用者の生活目標に沿った、より個別性の高いケアプランを作成できます。
- 処置とリハビリの相乗効果: 例えば、褥瘡（じょくそう）の処置を看護師が行い、その回復に伴う身体機能の低下に対してリハビリ専門職が介入することで、早期の回復を促進できます。また、服薬管理を看護師が行い、その薬の効果を最大限に引き出すためのリハビリをリハビリ専門職が行うといった連携も考えられます。
- 安全かつ効果的なサービス提供: 医療的な管理下でのリハビリテーションは、利用者の安全を確保しつつ、より効果的な成果に繋がりやすくなります。
- 家族の負担軽減と安心感の向上: 専門職同士が連携し、一貫した情報共有を行うことで、家族は安心して療養生活を送ることができます。また、家族への指導や支援も、より具体的かつ効果的に行えます。
- 在宅療養の継続支援: 訪問看護と訪問リハビリが連携することで、利用者が可能な限り住み慣れた自宅で、安全かつ質の高い生活を継続できるよう支援します。
連携の具体的な方法
訪問看護ステーションと訪問リハビリテーション事業所、あるいは同一事業所内に両方のサービスが併設されている場合など、連携の形態は様々ですが、共通して重要となるのは以下の点です。
情報共有
- カンファレンス: 定期的なカンファレンス（情報交換会）を実施し、利用者の状態変化、ケア目標、支援内容について情報を共有します。
- 情報共有シート/記録の活用: 共通の記録用紙や電子カルテシステムを活用し、リアルタイムでの情報共有を可能にします。
- 電話やFAXでの連絡: 緊急時や速やかな情報共有が必要な場合に、迅速な連絡手段を確保します。
目標設定と計画立案
- 共通の目標設定: 利用者、家族、医療・介護専門職が共通の目標を設定し、その達成に向けた計画を立案します。
- 担当者会議への参加: ケアマネジャーが中心となって開催される担当者会議に、両サービスの担当者が参加し、情報共有と意思決定を行います。
役割分担と協働
- 明確な役割分担: それぞれの専門性を活かし、明確な役割分担を行い、重複や漏れがないようにサービスを提供します。
- 状況に応じた協働: 特定の状況下では、看護師とリハビリ専門職が協働してサービスを提供することがあります。例えば、入浴介助を看護師が行い、その際に身体機能の評価や、より自立した入浴動作に向けたリハビリテーションをリハビリ専門職が行うなどです。
まとめ
訪問看護と訪問リハビリテーションは、それぞれ異なる専門性を持ち、異なる目的のためにサービスを提供しますが、利用者の在宅療養を支える上で、両者は相互に補完し合い、密接な連携が不可欠です。
訪問看護が利用者の全体的な健康管理と安心できる療養環境の整備を担い、訪問リハビリテーションが身体機能の回復・維持・向上に特化することで、利用者はより質の高い、個別化されたケアを受けることができます。
両サービスが円滑に連携し、情報を共有し、共通の目標に向かって協働することで、利用者のQOL向上、自立支援、そして住み慣れた自宅での継続的な療養生活の実現に大きく貢献できるのです。
