リハビリテーションにおける評価方法：FIMとBarthel Index
リハビリテーション医療において、患者さんの機能回復度や日常生活動作（ADL: Activities of Daily Living）の自立度を客観的に評価することは、治療計画の立案、効果判定、そして将来の予測において極めて重要です。ここでは、代表的な評価指標であるFIM（Functional Independence Measure）とBarthel Indexについて、その概要、測定項目、利点、限界、そしてその他の評価方法について解説します。
FIM（Functional Independence Measure）
FIMは、1980年代にアメリカで開発された、リハビリテーションの分野で広く用いられているADL評価尺度です。脳血管疾患、脊髄損傷、神経筋疾患、整形外科疾患など、様々な疾患の患者さんに対して適用可能です。患者さんの「できること」を細かく評価し、その自立度を18項目で測定します。
FIMの測定項目
FIMは、大きく分けて以下の6つの領域に分類される18項目で構成されています。各項目は7段階の評価スケールで採点され、合計点（18点～126点）で患者さんの機能レベルを表現します。
- 運動項目 (Motor Scores):
- 食事
- 洗面・整容
- 陰部清拭
- シャワー・浴
- 着替え（上半身）
- 着替え（下半身）
- トイレ動作
- 排泄コントロール（尿）
- 排泄コントロール（便）
- 階段昇降
- 歩行・車椅子
- ベッド・椅子・車椅子間の移乗
- 認知項目 (Cognitive Scores):
- 理解
- 表出
- 社会的交流
- 問題解決
- 記憶
FIMの評価スケール
FIMの各項目は、以下の7段階の評価スケールで採点されます。
- 7点：完全自立（安全に、補助なしで、推奨される時間内に行える）
- 6点：修正自立（補助具を使用する、または時間がかかるが、補助なしで行える）
- 5点：監視（注意や指示が必要だが、ほとんど自分でできる）
- 4点：最小介助（患者さんが75%以上行い、介助は最小限）
- 3点：中等度介助（患者さんが50%～74%行い、介助は中等度）
- 2点：最大介助（患者さんが25%～49%行い、介助は最大）
- 1点：全介助・全的介入（患者さんは24%以下しか行えず、介助者の介入がほぼ全て）
FIMの利点
- 標準化された尺度であること: 世界中で広く使用されており、異なる施設やリハビリテーションチーム間での比較が容易です。
- 包括的な評価: 運動機能だけでなく、認知機能も評価対象としているため、より多角的な患者さんの状態把握が可能です。
- 客観的な評価: 定義された評価基準に基づいているため、評価者による主観の入り込みを最小限に抑えられます。
- 治療計画への活用: 評価結果は、個々の患者さんに合わせた具体的なリハビリテーション目標設定や治療介入の決定に役立ちます。
- アウトカム評価: リハビリテーションの効果を定量的に測定し、治療の成果を把握するのに適しています。
FIMの限界
- 評価項目数が多いこと: 18項目あるため、評価に時間がかかる場合があります。
- 専門的な知識が必要なこと: 正確な評価のためには、評価者にある程度の専門知識と経験が求められます。
- 文化的な影響: 一部の項目は、文化的な背景によって解釈が異なる可能性があります。
- 急性期から回復期までの適用: 重症度によっては、急性期初期の患者さんへの適用が難しい場合があります。
Barthel Index
Barthel Indexは、1965年に開発された、ADLの自立度を評価するための比較的シンプルな尺度です。FIMと比較して項目数が少なく、簡便に評価できることから、初期のスクリーニングや、日常的な健康状態のモニタリングによく用いられます。主に、移動能力、食事、排泄、更衣、入浴、整容、トイレ動作などの基本的なADL項目を評価します。
Barthel Indexの測定項目
Barthel Indexは、以下の10項目で構成されており、各項目は0点、5点、10点、15点のいずれかで採点されます。合計点（0点～100点）でADLの自立度を評価します。
- 食事
- 数メートル歩行（または車椅子操作）
- 階段昇降
- 着替え
- 排便コントロール
- 排尿コントロール
- トイレ使用
- 入浴
- 平地歩行（または車椅子操作）
- 移動（ベッド・椅子間の移乗）
Barthel Indexの評価スケール
各項目で設定された点数に基づき、合計点からADLの自立度を評価します。例えば、「食事」は、自分で食べられれば10点、介助が必要であれば5点、食べられない場合は0点といった具合です。
Barthel Indexの利点
- 簡便性: 評価項目が少なく、短時間で評価が可能です。
- 直感的な理解: 評価項目が日常生活に密着しているため、評価結果が理解しやすいです。
- スクリーニングに適している: 簡易的な評価として、患者さんのADLレベルを迅速に把握するのに役立ちます。
- 回復のモニタリング: 軽度から中等度の回復過程のモニタリングに適しています。
Barthel Indexの限界
- 評価の粗さ: FIMに比べて評価項目が少ないため、細かな機能の違いを捉えにくい場合があります。
- 認知機能の評価がない: 認知機能に関する項目が含まれていないため、認知症などを伴う患者さんの評価には限界があります。
- 感度の限界: 軽微な変化や、ある程度自立している患者さんの細かな改善度を捉えにくいことがあります。
その他の評価方法
FIMやBarthel Index以外にも、リハビリテーションの目的に応じて様々な評価方法が用いられます。
MMT（Manual Muscle Test）
徒手筋力テストとも呼ばれ、各関節の筋力を0～5の6段階で評価します。特定の筋肉の筋力低下を詳細に評価したい場合に有用です。
ROM（Range of Motion）評価
関節の可動域を測定します。自動運動（患者さんが自力で行える範囲）と他動運動（介助者が行える範囲）を評価し、関節の拘縮や可動域制限の程度を把握します。
Berg Balance Scale (BBS)
バランス能力を評価する尺度で、9項目の課題（立位、座位、歩行など）を通してバランスの安定性を評価します。転倒リスクの評価や、バランス訓練の効果判定に用いられます。
Timed Up and Go Test (TUG)
椅子から立ち上がり、3メートル歩行し、再び椅子に座るまでにかかる時間を測定します。歩行能力や移動能力の簡便な評価として用いられます。
Rivermead Mobility Index (RMI)
移動能力に焦点を当てた評価尺度で、日常生活における移動動作の自立度を評価します。
Canadian Occupational Performance Measure (COPM)
患者さん自身が、日常生活において重要だと考える活動（パフォーマンス）とその満足度を評価する、患者中心の評価方法です。患者さんの主観的な視点を重視したい場合に有効です。
### まとめ
FIMやBarthel Indexは、リハビリテーションにおけるADL評価の代表的な指標であり、それぞれに利点と限界があります。FIMはより詳細で包括的な評価が可能であり、Barthel Indexは簡便で迅速な評価に適しています。どちらの尺度を選択するかは、リハビリテーションの目的、患者さんの病状、評価にかけられる時間などを考慮して決定されます。これらの標準化された評価ツールを用いることで、リハビリテーションの効果を客観的に測定し、より質の高い医療を提供することが可能となります。また、これらの評価だけでなく、MMT、ROM評価、バランス評価など、目的に応じた多様な評価方法を組み合わせることで、患者さんの状態をより多角的に把握し、個別化されたリハビリテーションプログラムを立案することが重要です。
